投保申请书(建筑工程) 建筑工程一切险投保申请书 顺序号 工程关系方 姓名和地址 是否被保险人 所有人 承包人 1 转承包人 其他关系方 2 工程名称及地点: 工程期限 首批被保险项目运至工地日期 3 安装期限 试车、考核期限 预计工程验收交接日期 4 物质损失投保项目和投保金额 投保项目 投保金额 免赔额 (1)建筑工程(包括永久和临时工程及 材料) (2)所有人提供的物料及项目 (3)安装工程项目 (4)建筑用机器、装置及设备(另附清 单) (5)场地清理费 (6)工地内现成的建筑物 (7)所有人或承包人在工地上的其他财 产(列明名称) 物质损失总投保金额 危险种类 赔偿限额 免赔额 5 地震、海啸 洪水、暴雨、风暴 工程详细情况 体积:长、高、深度、层数、地下室层数 地基施工方法、挖掘深度 6 主体工程施工方法 建筑材料 拆除项目 工地及附近自然条件情况 地形特点 7 地下水位 最近的河、潮、海的名称、距离和以往最低、一般和最 高水位 以往最大降雨量记录 往遭以受自然灾害(如地震、洪水)记录 是否投保第三者责任?如是,请列明下列各项: (1)每次事故的赔偿限额及免赔额 赔偿限额        免赔额 A 人身伤害 8 每人 B 财产损失 (2)总赔偿限额 9 是否投保证期保险,如是,请列明保证期期限: 被保险人中的任何一方是否已向其他保险公司投保与本工程有关的 保险?如是,请列明保险公司名称、保险种类、保险金额和主要保险条 10 件:   请随同本申请书提供下列文件:   (1)工程合同  投保人签章   (2)承包金额明细表   (3)工程设计书   (4)工程进程表   (5)工地地质报告   (6)工地略图 日期: 年 月 日 建筑工程一切险保险单   保险单号:   中国人民保险公司根据投保人第 号申请书,在投保人缴付约定 的保险费后,同意按本保险单条款、附加条款及批单的规定以及明细表所列项目及 条件承保建筑工程一切险,特立本保险单为凭。   上述投保申请书为本保险单的组成部分。 明  细  表 投保人姓名和地址 被保险人姓名、地址及其在本工程中的身份 建筑工程名称和地点 物质损失 投保项目 投保金额 免赔额 (1)建筑工程(包括永久和临时工程及材 料) (2)所有人提供的物料及项目 (3)安装工程项目 (4)建筑用机器、装置及设备(另附清单) (5)场地清理费 (6)工地内现成的建筑物 (7)所有人或承包人在工地上的其他财产 (列明名称) 物质损失总保险金额 特种危险赔偿限额 危险种类 赔偿限额 免赔额 地震、海啸 洪水、暴雨、风暴 第三者责任 保险项目 赔偿限额☆ 免赔额 1.人身伤亡   每  人   总  额 2.财产损失 总赔偿限额 注:每次事故引起的损失的赔偿限额 保险期限 建筑期限: 加保的保证期限 自   年  月  日起 至   年  月  日止 保险费总额                 保险公司   投保申请书日期: 年 月 日   保险单签发日期: 年 月 日

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本文档由 清风挽心2019-07-11 21:32:15上传分享
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